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【医心“卫”您】自体肌腱移植——脚跟肌腱断裂患者的福音!

发布时间:2024-08-24 16:31 本文来源: 院办

2024

脚后跟肌腱断裂怎么办?




病例分享

黄某,男,57岁,4月前在家附近不慎扭伤右足踝部,当即感觉右足踝部肿痛、活动受限。患者保守治疗后,足踝部肿痛仍反复发作,遂到我院就诊,经详细查体和完善相关检查后,明确患者为:

1.右侧跟腱断裂(陈旧性);

2.右侧慢性踝关节不稳。


术前MRI示跟腱断裂、缺损


经科室讨论,患者为陈旧性跟腱断裂,与急性跟腱断裂的手术治疗相比,陈旧性跟腱断裂手术并发症发生率更高,术后恢复时间更长,结果也更不可预测。
对于陈旧性跟腱断裂患者来说,如何最大程度减少对腱周组织刺激,解决肌腱短缩以及如何采用正确缝合方法,从而避免跟腱张力过大造成愈合前断裂或愈合后粘连,一直是外科医生追求的目标。

为了尽量规避以上问题,骨伤中心副主任许锦涛决定采用目前较有优势的微创切取全长踇(拇)长屈肌腱重建陈旧性跟腱断裂术。


点击下方空白区域查看手术图片(慎点)




术中,医护团队精细操作,“用脚底的肌腱修复脚后跟肌腱”,即用踇(拇)长屈肌腱修补跟腱,稳定踝关节。患者术后功能康复后良好,手术圆满成功。



健康科普


什么是跟腱?

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跟腱是位于小腿与足跟之间的一条肌腱(肌肉的末端的”筋“,起着与骨骼相连的作用),长约15cm,是人体最粗大最强壮的肌腱,由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。

跟腱的主要功能是使小腿弯曲和使踝关节跖屈,是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。直立、站稳、跑跳等动作在跟腱断裂后均不能完成。由于暴力等外力作用容易引起跟腱断裂。




跟腱断裂有什么特点?

02


虽然跟腱是人体最强壮肌腱,但跟腱断裂在临床上是比较常见运动损伤,近年来其发病率呈上升趋势,位于肌腱断裂的第二位,多见于青壮年男性。大部分文献将超过4~6周的跟腱断裂认为是陈旧性损伤。陈旧性跟腱断裂常会出现患肢功能和步态异常,往往需要手术治疗,由于断端回缩和局部大量瘢痕形成,其手术修复难度要远远大于急性跟腱断裂。



如何预防跟腱断裂?

03


合理选择运动

选择适宜强度的运动,循序渐进,不要超出自己跟腱的运动限度。

充分热身准备

做一些加强踝关节屈伸肌群的训练,如跟腱牵拉运动,将跟腱调节为最适宜的状态,必要时可使用一些关节护具,舒适运动鞋等保护跟腱。

避免疲劳运动

在疲劳时人体的自我保护能力下降,所以在运动中也可增加跟腱断裂的机率,更容易受伤。

注意环境安全

要注意户内外所出现的锐器,比如玻璃或者瓷砖碎片,要及时进行清理,光滑的地面上要注意防滑防摔倒。厨房及洗浴间有破损瓷砖为高风险区。



微创切取全长踇(拇)长屈肌腱重建陈旧性跟腱断裂术的优缺点

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本术式具有术后恢复快、肌腱固定强度高、并发症少的优势,不仅适用于慢性跟腱断裂缺损较大的患者,还适用于因慢性跟腱广泛病变,而需切除较大范围病变跟腱的患者,但不适用于对踇(拇)趾有较高要求的职业运动员和运动爱好者。

手术示意图



许锦涛主任讲解道

随着人们对运动锻炼需求增加,越来越多陈旧性跟腱断裂患者选择接受外科手术治疗。手术方式包括直接吻合术、肌腱瓣技术、肌腱转位术和游离肌腱移植术等。

其中微创切取全长踇(拇)长屈肌腱重建陈旧性跟腱断裂术使用的踇(拇)长屈肌腱具有肌腱长、韧性好、肌力强、收缩力轴与跟腱类似等优点,有利于保持踝关节肌力平衡,常切取后用来修复跟腱、腓骨肌腱、胫后肌腱,手术具有安全可靠、疗效确切等优点,广受患者好评!





专家介绍



张成勇

骨伤科主任  主任中医师

现任:成都市中医骨伤专业医疗质控中心专家组成员;四川省医学会骨病骨肿瘤专委会 委员;四川省医学会中西医结合骨科专委会委员;四川省中医学会中医运动专委会 委员;四川省中医学会中医骨伤专委会委员;四川省医学会老年骨科专委会委员;龙泉驿区中医骨科质控中心执行主任;龙泉驿区中西医结合骨科专委会副主任委员;龙泉驿区骨科、运动专委会专家组成员。

毕业于成都中医药大学,从事骨科临床工作27年,曾经在四川省人民医院骨科、华西医院附一院骨科、核工业416医院、四川省第二中医医院骨科等进修学习,曾先后在国家级杂志发表论文多篇。


擅长:尤其擅长于在骨科:脊柱(腰腿疼痛专科)、关节、创伤(骨盆、四肢创伤)及骨肿瘤方面的诊断、治疗。

许锦涛


骨伤科副主任  副主任医师

毕业于四川大学临床医学专业,本科学历,医学学士学位。从事骨科专业15年余,曾在成都军区机关医院创伤显微外科中心工作6年,并在北京大学人民医院、成都体育学院附属医院、重庆新桥医院访问学习。目前主要从事四肢创伤的诊疗工作。


擅长:四肢骨折及手外伤的救治,皮瓣转移修复各类创面、神经血管肌腱修复、功能重建;踇外翻、膝关节截骨矫形手术治疗;肩关节的肩峰撞击、钙化性肌腱炎、肩周炎、肩袖撕裂等疾病的诊断与治疗等方面拥有丰富的临床经验。




骨伤科

四川省重点中医专科,技术力量雄厚、技术精湛,现有高、中、初级职称医护人员81名,其中医生31人,护理50人,硕士研究生18人。现有床位200张,目前开放床位150张,分别为骨一科(创伤)50张,骨二科(脊柱)50张,骨三科(关节、运动医学)50张。


开展了四肢关节创伤、骨盆髋臼骨折、骨折延迟愈合/不愈合、大面积创面修复、手足部畸形矫正、手足功能重建、糖尿病足、手足部损伤、周围神经血管损伤、人工全髋、半髋、全膝关节置换术、单髁置换术、髋膝关节翻修术、脊柱前后路减压植骨内固定术、脊柱微创手术(PKP、PVP、椎间孔镜)、肩膝踝关节镜微创术、四肢骨折内固定术、四肢矫形术、骨与软组织肿瘤等手术治疗。


同时,骨伤科具有明显中医特色优势,开展了中医正骨疗法,手法复位小夹板外固定、理疗、中药外敷、自制药酒溻渍等传统治疗,长期坚持运用中西医结合治疗各种骨伤科疾病,疗效显著,在区域内处于领先地位



END





供稿:文   猛
编辑:刘罗娜
校对:许锦涛
审核:业务分管领导

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