医心“卫”您

最近，我院内三科李藻颖医生就帮一个肺栓塞患者成功“化”掉了血栓。

廖阿姨因为“活动后心累、气紧伴咳嗽、咯痰1+月，加重3+天”来到我院内三科住院，否认既往慢性肺部疾病史及心脏病病史。入院血氧饱和度仅有91%，查体双肺未闻及明显干、湿啰音。李藻颖医生立即为患者完善血气分析检查，没过多久患者的血气分析回示严重低氧血症。

同时患者的D二聚体升高。

非常见肺部疾病可解释的严重低氧血症、D二聚体升高，需要警惕肺栓塞。李藻颖医生立即与患者家属沟通，告知病情并建议完善肺动脉CTA。在征得患者家属同意后，立即联系放射科完善肺动脉CTA，并予低分子肝素预防抗凝。

过程虽然惊险，但血栓总算是“化”掉了，埋在患者肺动脉的“定时炸弹”被成功拆除。

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型，通常肺栓塞即指 PTE。

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是引起 PTE 的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE 常为 DVT 的合并症。

上面廖阿姨的肺栓塞就属于肺血栓栓塞，来源于静脉，所以能用溶栓或抗凝的方式“化”掉。

普通人群中静脉血栓发病率是（1～3）/1000，主要表现为下肢 DVT 和 PTE，有少数患者可发生于上肢深静脉、视网膜、脑窦，肝静脉或者肠系膜静脉。下肢 DVT 首次发生后，除了有很高的病死率之外，也可能导致存活患者持续存在严重慢性并发症：静脉瓣功能不全和慢性肺动脉高压，发生率高达 20%。

最新研究表明，全球每年确诊的 PTE 和 DVT 患者约数百万人。美国每年致死性和非致死症状性 VTE 超过 90 万例，其中约 29.64 万例死亡，其余非致死性 VTE 包括 37.64 万例DVT 和 23.71 万例 PTE；在致死性病例中，约 60%的患者被漏诊，只有 7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗。

症状：PTE 缺少特异性临床表现，临床表现主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。较小栓子可能无任何临床症状；较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是 APTE 的唯一或首发症状。当 PTE 引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表现为：①胸痛，为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；②咯血；③呼吸困难。合并感染时伴咳嗽、咳痰、高热等症状。

由于低氧血症及右心功能不全，可出现缺氧表现，如烦躁不安、头晕、胸闷、心悸等。

廖阿姨这个案例就是抓住了低氧血症这个特征，再结合D二聚体升高，李藻颖医生便有了排查肺栓塞的风险意识。

住院期间廖阿姨生命体征相对平稳，未出现明显右心衰表现，评估为低危组，故给予抗凝治疗。

我院内三科（心血管内科）长期与四川大学华西医院、四川省人民医院、成都市中医药大学附属医院、西部战区空军医院、成都市第三人民医院、中国人民解放军成都军区总医院、成都医学院附属医院等交流合作，是成都中医药大学附属医院神经内科专科联盟医院、成都市第三人民医院基地合作单位；是中国卒中学会、中国卒中中心联盟“卒中中心”，“国家标准化房颤中心建设单位”“国家标准化心脏康复中心建设单位”，“中华医学会基层慢性病管理示范单位”。

内三科现有主任医师1人，副主任医师2人，主治中医师1人，主治医师3人，中医师3人，主管护师5人，护师9人，护士2人。拥有3名省市级专委会委员，多名心脑病专科医生及中西医结合心脑血管研究生，形成了一支老中青结合、中西医结合高水平的学术医疗队伍。

开展业务及诊疗特色